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溃疡性结肠炎

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溃疡性结肠炎的病因

     中医
     中医学认为溃疡性结肠炎的病因为外感(风湿暑热)之邪,或脾胃素虚,或饮食不节、饮食不洁,或思虑劳倦过度,或忧思恼怒,情志不遂,致湿邪蕴于大肠,气血与之相博结,气机郁滞,肠道功能失职,脉络受损而发病。
     1、外感侵袭
     外邪主要有风、热、暑、湿,湿最常见。感受湿邪,脾失健运,湿热或寒湿蕴于大肠,气血与之相搏,肠道传导失司,脉络受损,气血凝滞,化腐成脓而痢下赤白;伤及气分,则为白痢;伤及血分,则为赤痢;气血俱伤,则为赤白痢。
     2、饮食不节
     嗜食肥甘醇酒或辛辣,酿生湿热,与气血相搏结,化为脓血;或素喜生冷,中阳受伤,湿从寒化,大肠气机受阻,气血与寒湿相搏,化为脓血,亦可致痢下赤白。
     3、七情内伤
     情志不遂或忧思恼怒,肝失疏泄,气机郁结,横逆犯脾,大肠传导失司,气滞血瘀,化腐成脓,帮腹痛,里急后重,便脓血;脾失健运,气机升降失常,故腹泻与便秘交替。
     4、脾肾素虚
     先天禀赋不足或久病体虚,脾阳不足或肾阳不足不能温煦脾阳,以致脾肾阳虚,水谷清浊不分,下注大肠,故见大便溏烂甚至水样便,洞泄不止,缠绵难愈。
     总之,溃疡性结肠炎病人病位在脾胃与大肠,与肾有关;脾虚湿胜是主要的病机;以脾虚、肾虚为本,湿、热、气滞、血瘀、寒等为标。发作期以标实为主或虚实相兼;缓解期则以本虚为主。
     溃结病人如以泄泻为主,久之则致气阴两伤,暴泻无度可成气阴两衰而最终成亡阴亡阳之变;如便脓血甚或利下鲜血,则可导致阴血亏虚,气随血脱成厥脱危候。

     西医
     西医认为本病病因与发病机制迄今未明,一般认为与自身免疫异常及遗传因素、感染因素、精神心理因素等有关。
免疫学说
     本病被子认为是自身免疫性疾病,其论据之一是自身抗原的发现。在本病的活动期,79%病人抗40KD抗原的血清抗体滴度较非活动期和正常人明显增高。
     1、遗传因素
     本病发病可能与遗传基因有关。本病发病有种族差异,家系调查显示,本病患者直系血缘亲属中发病率明显高于一般人群。对双胞胎发病情况的研究显示单卵双生者比双卵生者更容易发病。有研究发现本病患者某些组织相容抗原型较正常人明显增多。
     2、感染因素
     溃疡性结肠炎的临床表现与病理改变和结肠感染性疾病相似,因此有人认为溃结发病与感染有关。但迄今未能在本病患者中检出致病的细菌、病毒或真菌。这一观点尚需进一步验证。
     3、精神因素
     胃肠运动受精神心理因素的影响。大脑皮层活动障碍可通过自主神经系统影响肠道,从而导致溃疡性结肠炎的发生。临床观察发现本病的发生与焦虑、抑郁等精神状态有关。但尚不能肯定精神异常是本病的病因或诱因还是继发于本病。

  溃疡性结肠炎的症状表现

     本病临床表现轻重不一,病情多反复发作,发作期与缓解期交替。病程多呈慢性经过。其症状表现:
     1、消化道症状
     1)腹泻:为本病主要症状,炎症刺激使肠蠕动增加,肠道对水钠吸收障碍,病人一般都有腹泻,腹泻次数取决于病变轻重和广泛程度。轻者每日2—4次,重者达到每日10—30次,可致失水、电解质紊乱。便中含粘液、脓血,也可只排粘液和脓血而无粪质。大便带血多见,偶呈全血便。病变限于直肠时,表现为大便表面带血;病变广泛时,血混于粪便中。
     2)腹痛:疼痛多位于左下腹或下腹,可涉及全腹,多为阵发性痉挛性绞痛,一般为轻至中度腹痛,轻型病人或缓解期可无腹痛或仅有腹部不适。重症患者并中毒性巨结肠或并发腹膜炎可有持续剧烈腹痛。腹痛呈疼痛—便意—缓解的规律。
     3)里急后重:由于直肠炎症刺激所致,常有肛门部不适。
其它:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。
     2、全身症状
     发热常提示溃疡性结肠炎急性发作或急性期,或伴有感染。多为低到中度发热。重症者可有高热、心率加速。病情进展、恶化者可出现衰弱、消瘦、贫血、水电解质紊乱、低蛋白血症、营养障碍。
     3、肠外表现
     在本病中较少见,约占10%,可能与毒素、肠吸收障碍、衰弱,自身免疫有关。关节痛多见,多为一过性游走性关节痛
     体症
     左下腹或全腹压痛,伴肠鸣音亢进,可触及痉挛或增厚的降结肠或乙状结肠。重症或暴发型患者有发热、脉速、失水体征;结肠扩张者有明显腹胀, 上腹明显膨胀,腹肌紧张,腹部压痛,反跳痛,肠鸣音减弱或消失。
     
  溃疡性结肠炎的诊断标准

    
     1、有典型临床表现,并至少有内镜三项特征性改变中的一项和粘膜活检可诊断本病。
     2、临床症状不典型,但有典型内镜或超声诊断所见者,可诊断本病。
     3、有典型临床症状及典型既往史,但目前内镜或超声无典型改变者,列为“疑诊”。
     溃疡性结肠炎特征性的内镜表现为:
     1)粘膜多发性浅溃疡,伴充血、水肿,病变大多从直肠开始,呈弥漫性分布;
     2)粘膜粗糙呈细颗粒状,粘膜血管模糊,质脆易出血,或附有脓血性分泌物;
     3)可见假性息肉,结肠袋往往变钝或消失。
     溃疡性结肠炎按病程分为初发、急性暴发、慢性复发、慢性持续型。初发型是指无既往史的首次发作。急性暴发型是指病情严重,有全身毒性症状,可伴有中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症。慢性复发型病情较轻,治疗后常有长短不等的缓解期,与一般的发作期交替发生。慢性持续型是首次发作后常持续有轻重不等的腹泻、血便或脓血便、腹痛等。

  溃疡性结肠炎的治疗

     溃疡性结肠炎的治疗目的主要是:1)尽早控制症状;2)维持缓解,预防复发;3)防治并发症。中医认为本病病位在脾胃与大小肠,与肝、肾密切相关,治疗上多从调理脾胃、肝、肾、大小肠等方面着手,辨证论治。西医主要是抗炎、抑制免疫反应、对症处理、支持疗法、治疗并发症。
     中医辨证论治
     本病临床以正虚邪恋、虚实夹杂证多见,治疗总以扶正祛邪、标本兼顾为原则,同时应注意分清虚实、寒热、标本、缓急。一般初期或急性发作期,病以标实为多,多为湿热蕴结,治宜重在祛邪,以清热燥湿、行气调血为主;慢性期或恢复期,多为脾肾亏虚或肝脾不调,治宜补益脾肾、固肠止泻,或抑肝健脾。
     1、湿热蕴结
     主证:腹痛,泻下脓血粘液,里急后重,肛门灼热,口干,小便短赤或有发热。
     治法:清热燥湿,调气和血

     2、肝脾不调
     主证:腹痛肠鸣,泻后缓解,大便夹粘液便,嗳气纳少,胸胁胀闷,急燥易怒,病情每因情绪波动而变化。
     治法:抑肝扶脾

     3、脾胃虚弱
     主证:大便溏薄,夹有不消化食物,稍进油腻或劳累后加重,食后腹胀,不思饮食,神疲倦怠乏力,面色萎黄,消瘦,舌淡薄白,脉细弱。
     治法:益气健脾除湿

     4、脾肾阳虚
     主证:大便清稀,完谷不化,甚则滑脱不禁,或五更肠鸣腹痛,泻后痛减,腹痛喜暖喜按,食少神疲,腰酸肢冷。
     治法:温补脾肾,固涩止泻。

     5、气滞血瘀
     主证:肠鸣腹胀,腹痛拒按,痛有定处,泻下不爽,嗳气不食,面色晦暗,腹部或有痞块,肌肤甲错,舌质紫暗,或有瘀斑瘀点。
     治法:行气活血,佐以健脾益气。

     6、阴血亏虚
     主证:久泻不止,便下脓血,腹中隐痛,午后低热,头晕目眩,失眠盗汗,心烦易怒,消瘦乏力。
     治法:滋阴养血,清热化湿。

     西医治疗
     溃疡性结肠炎的治疗方案应个体化,即根据病情严重程度、病期、有无并发症等确定合适的治疗方案。西医常用对本病的治疗药物有:
     1)水杨酸制剂:柳氮磺胺吡啶适用于轻、中型患者和经肾上皮质激素治疗己缓解的重型患者。
     2)肾上腺皮质激素:常用于重症或暴发型患者,口服是最常用的给药方式。使用激素治疗应注意其副作用,警惕肠穿孔、大出血、腹膜炎、脓肿形成等并发症。
     3)免疫抑制剂:使用氨基水杨酸、肾上腺皮质激素无效者可改用或加用本药。在持续使用皮质激素的基础上联用本药,可减少两者剂量。副作用主要有胃肠反应,骨髓抑制。
     4)抗生素:溃疡性肠炎常合并感染,控制感染有利于病情缓解。

     溃疡性结肠炎的难点与对策,经验与体会

     (一)溃疡性结肠炎的难点与对策
     难点:如何防止复发
     造成溃疡性结肠炎复发的主要原因是:
     1、饮食因素:饮食不洁,饮食不节,或过饱过饥,或过食生冷,均可损伤脾胃功能,导致运化失常,湿热或寒湿内生而发病。
     2、体质因素:先天禀赋不足,或久病体虚,正气不足,现代医学则归咎于免疫功能异常,不能有效地抵抗外邪的侵袭。卫外御功能失调,外邪乘虚进入而复发。
     3、精神因素:由于竞争激烈,生活和工作节奏的加快,精神高度紧张,压力过重等,导致肝木失疏,气机阻滞,横逆犯脾而发病。
     针对以上原因,对策是:
     1、饮食方面要注意宜忌,宜食少渣、易消化的食物,不吃过期、不洁食物及冷饮。
     2、病情好转后避免骤然停药,要渐渐减药,注意调理脾胃功能,可服用健脾益气、化湿消滞的药,通过调整脾胃来增强机体的免疫功能,偏脾虚的健脾,偏肾虚的补肾,扶正固本;若病情发作,立即给予清肠解毒化湿消滞之剂,及时清除病邪。
     3、了解患者的情绪、信念和对疾病的认识,建立良好的医患关系,鼓励患者要有战胜疾病的信心,解除焦虑,保持稳定的情绪,调节生活节奏,合理安排好患者的攻作与休息,适当参加体育锻炼,必要时到医院进行心理咨询。

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患者留言

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    到贵院治疗一个多月,病情基本好了,现在胃口好了很多,人也长胖了点…&

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