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腹泻

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医院通知:

腹泻是由多种原因导致的一个临床症状,主要表现为大便次数增多,粪便不成形,稀烂、溏薄、甚至稀水状。根据本病的临床表现特点,西医学中许多消化道的器质性或功能性病变所引起的慢性腹泻症,均可归类于本病,如:慢性结肠炎、肠易激综合症、消化道肿瘤、粮尿病腹泻、肠结核等。本病可发生于任何年龄、性别、地区。中医根据证候不同属|“泄泻”、“肠风”、“下注”等范畴。

      腹泻的病因病机

      中医:
      腹泻之主要病变部位在胃(脾)、大小肠,因胃主受纳,脾主运化,小肠分清化浊,大肠主传导。中医学认为,其致病原因,有感受外邪、饮食所伤、七情干扰、脾胃虚弱、脾肾阳虚等因素,导致|“湿”胜,出现腹泻;或多种原因的作用,但脾胃功能障碍是主要的。
      1、感受外邪:六淫伤人导致脾胃失调都可发生泄泻,但以“湿”邪最为重要,“湿多成五泄”,是指湿侵于脾,脾失健运,不能渗化有分清泌浊水谷并入大肠而成泄泻;湿邪致病多夹其它病邪,如雨湿过多或坐卧湿地,或汗出入水则寒湿内侵,困遏脾阳,清浊不分而致泻;风、寒、暑、燥、火都可引起泄泻,但仍多与湿邪有关。
      2、饮食所伤:饮食过量,宿食内停;进食不洁,损伤脾胃;肥甘厚味,呆胃滞脾;脾胃受损,水谷不化精微,反成痰浊,凡此均使脾胃运化失健,水谷停为食滞。损伤脾胃,阻碍中焦,升降失调,传导失职均可发生泄泻。然饮食致泄,亦不离于湿,有寒热之分,如恣啖生冷,寒食交阻,成寒湿之证;若伤于肥甘,则湿热内蕴,遂成湿热之证。
      3、情志失调:凡忧思恼怒,木郁不达,肝气横逆乘脾,脾胃受制,运化失常,而成泄泻;或忧思伤脾,致土虚木乘亦可致泄;或素有脾虚湿胜,或逢怒时进食,更易成泄。
      4、脾胃虚弱:胃主受纳,脾主运化,一降一升,主宰消化吸收,若先天禀赋不足或后天饮食失调,劳倦内伤,久病缠绵均可导致脾胃虚弱,或中阳不健,或中气下陷,不能受纳水谷和运化精微,水谷停滞,清浊不分,混杂而下,遂成泄泻。
      5、肾阳虚衰:久病及肾,或年老体衰,肾之阳气不足,肾阳虚衰,命火不足,不能助脾胃以腐熟水谷,则水谷不化而为泄泻。
      总之,本病病因与风、寒、湿、热、暑邪及情志失调、饮食不节及脏腑病变等因素有关;本病起初以实证为主,多表现为湿浊内蕴之候,病久则由实转虚,或脾虚、肾虚,或虚实夹杂。
      西医
      本症病因复杂,可有消化道病变引起,也可由消化道外的病变影响,归纳有几个方面:
      1) 分泌的增加;2)消化道腔内渗透压的增高;3)吸收过程的障碍;4)肠吸收面积的缩小;5)肠蠕动的增加。
      (一)渗出性腹泻
      在发病率中占重要地位,病理是肠内固有病理性渗出物可引起腹泻,主要见于炎症,可分感染性和非感染性两种。
      1、感染性肠炎:是肠道炎症的最常见病因。
      2、非感染性或原因不明的肠炎:
      1)慢性非特异性溃疡性结肠炎
      2)克隆病
      3)急性坏死性肠炎
      (二)分泌性腹泻
      分泌性腹泻是由于胃肠的水和电解质分泌增加,内容增多引起的腹泻。
      (三)渗透压性腹泻
      此类腹泻是由于肠腔内含有不能吸收的溶质,使肠腔内的有效渗透压增加,从而减少了水、电解质的吸收所致。
      (四)吸收紊乱性腹泻
      指的是对水、电解质吸收面或吸收过程本身的紊乱所引起的腹泻。
      (五)肠运动功能紊乱性腹泻
      肠运动功能紊乱,肠蠕动增快致肠腔内食糜来不及吸收导致腹泻;反之,肠蠕动减慢,肠内潴留,肠内细菌过度繁殖亦可引起腹泻。
      如神经性腹泻和异地或旅行者腹泻都与精神因素关系密切。众所周知的结肠激惹征是一种由于植物神经活动功能失调所引起的结肠痉挛和蠕动增加所致的腹泻。

      慢性腹泻的临床表现

      腹泻是指排便次数增加和粪便有量与质的改变或含有病理性内容物而言。不同发病原理有不同的临床特点,而不同疾病更有不同的临床表现。
      (一)渗出性腹泻
      粪便往往含有渗出物或血,且伴有腹痛,结肠(特别左侧结肠)的病变多引起肉眼脓性便,如伴有糜烂或溃疡则可有明显血便。
      (二)分泌性腹泻
      特点:1)排出大量水样便,每天可达数升;2)粪便渗透压几乎全由电解质形成;3)多无脓液;4)腹痛不多见;5)禁食后仍有腹泻。
      (三)渗透压性腹泻
      特点:1)腹腔内容物的渗透压增高;2)粪便可含有未全消化或未完全分解的食物成分或其它在肠内发酵和腐化的产物;3)禁食后可使腹泻停止。
      (四)吸收紊乱性腹泻
      这类腹泻因只有找出与之相关的食物,即可以禁食该食物使腹泻停止。
      (五)肠运动功能紊乱性腹泻
      结肠激惹综合症:每天排便次数,以餐后(特别是早餐后)为多,粪便可有粘液,但无脓血,时伴腹痛,反复发作,与生活环境或精神情志有关。
      体征:
      1、腹胀:如气胀叩之鼓音,提示肠易激综合症伴吞气证、肠道气囊肿,部分肠梗阻;如腹胀叩之无鼓音及移动浊音,除外腹水,提示成人乳糜泻小肠扩张充盈液体。
      2、肿块:提示炎症或肿瘤,可移动者提示为小肠肿块,炎症性肿块常有粘连不太移动。
      3、腹壁瘘管:多为克隆病腹泻。
      4、肛门指诊检查:可发现有压痛带出粘液或脓血,为直肠、结肠炎性病变;发现坚硬之肿块而手套应怀疑直肠癌。
      5、其它:皮肤、关节、肝胆区等体检发现,对诊断会有帮助。

      腹泻诊断要点

      临床诊断:
      1、大便次数增多,每日在3次以上。
      2、伴有粪便量和性状的改变(每日量超过300g以上,为不成形稀便)
      3、或在一定时间内频繁的水样泻。
      4、病程超过2个月
      病史和症状
      (一)全身状况
      1、腹泻明显伴消瘦,应注意消化道恶性肿瘤,肝、胰脾疾病及内分泌性腹泻。
      2、腹泻明显伴消化系统症状,如恶心、食欲不振、胃胀、嗳气,除消化道本身病变外,还应警惕恶性肿瘤。
      3、腹泻伴发热,有结肠癌、肠结核、克隆病。
      4、腹泻伴多发性关节病,常见于慢性溃疡性结肠炎。
      5、腹泻伴腹膜炎、多发性红斑或结节性红斑,可见于慢性溃疡性结肠炎、克隆病、肠结核。
      (二)排便规律
      1、每天次数达10次以上甚至数十次;多属于急性疾病,或较重的分泌性腹泻。
      2、每天排便数次,以慢性腹泻多见,如慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性菌痢、直肠结肠癌、结肠易激症。
      3、五更泻 慢性菌痢、慢性非特异性溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠易激综合症。
      4、餐后腹泻 肠结核、糖吸收不良。如起床排便后,于早餐时间又再排便1—2次者,多数为肠激惹综合症。
      5、腹泻与便秘交替 结肠易激症、肠结核、不完全性肠梗阻、糖尿病、便秘而有服腹泻药习惯及变态反应性腹泻。
      (三)粪便的量和质
      1、量:正常每天100—200g,含水60%—85%。腹泻时超过200g,水分60%—90%。
      1) 每天排出很少量:菌痢
      2)稍多:功能性腹泻如结肠激惹症。
      3)中度增加(300—500g):胰腺病等
      4)每天超过1000g:分泌性腹泻如霍乱
      5)每天超过3000g:胰性霍乱和直肠绒毛腺瘤。
      2、质
      1)水样(或米汤):霍乱、内毒性大肠杆菌腹泻、食物中毒。
      2)含脓(和血):结肠炎症(溃疡或非溃疡性),痢疾,结肠癌。
      3)结肠病变粪糊烂甚至变形,除严重病变(如坏死性小肠炎)粪便多无肉眼脓血。
      3、颜色
      1)暗红色(酱色):阿米巴痢疾。
      2)淡色或洗肉淡红色水样:急性坏死性肠炎。
      3)蛋花样:金黄色葡萄球菌性肠炎。
      4)蛋清样:白色念珠菌肠道感染。
      5)豆汤样:伤寒。
      6)浅白色:碳水化合物消化不良。
      7)色变浅并有泡沫:脂肪消化不良。
      4、味
      1)奇臭:蛋白消化障碍。
      2)酸味:碳水化合物消化障碍。
      5、腹痛
      只有轻度腹痛或无腹痛,多为分泌性腹泻。腹痛突出者以渗出性腹泻多见,疼痛在下腹部病变多在结肠;里急后重为直肠受累。

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患者留言

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  • 广州患者

    主治医生很专业,看病过过程耐心、细致,态度好!赞一个。

  • 佛山患者

    到贵院治疗一个多月,病情基本好了,现在胃口好了很多,人也长胖了点…&

  • 珠海患者

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