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食管炎

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食管炎也称反流性食管炎,是由于食管下端括约肌功能失调,或幽门括约肌的关闭功能不全,胃和十二指肠内容物反流入食管,引起食管粘膜充血、水肿、甚至糜烂等炎性改变以及食管功能障碍的疾病。

      反流性食管炎的病因病机

      中医
      中医学认为,食管属于胃,胃为水谷之海,与脾互为表里,一升一降,共司受纳、消化、运转功能,而脾胃运化与肝疏泄有关,故食管炎病位虽在食管,但病理机制与肝脾胃关系密切。情志不畅、饮食失调、劳累过度、久病伤脾均可能发病。
      1、情志不畅,忧郁恼怒,肝失疏泄,横逆脾胃,气机升降失调,胃气上逆;或肝郁化火,火灼胃阴,胃失润降,食管干涩;两者均可损伤食管。
      2、饮食不节,过食辛辣、热汤之物,或烟酒过度,或服用了对食管有损伤的药物,损伤脾胃,气机阻滞,胃失和降,胃气上逆。
      3、劳累过度,或久病伤脾,脾气虚弱,运化失职,痰湿内生,阻滞气机,痰气交阻,胃失和降,胃气上逆。
      总之,本病主要机理是胃气上逆,升降失司,从而产生胸骨后或剑突下烧灼感或痛,反酸、吞咽不顺等症。

     西医
      西医认为反流性食管炎的致病因素是多方面的,概括起来主要有以下几个方面:、
      1、食管或胃手术:全胃或胃大部切除、食管贲门切除、贲门形成术、迷走神经切断术后等,引起胃LES功能障碍,使胃液中的盐酸、胃蛋白酶、或十二指肠内容物、碱性胆汁、胰液反流入食管,刺激食管粘膜。
      2、呕吐物刺激:酸性呕吐物对食管粘膜的刺激性很大。十二指肠球部溃疡患者,由地胃窦痉挛及继发性幽门、十二指肠梗阻引起高酸性胃液反流;某些疾病引起长期反复呕吐,使胃酸反流入食管,导致食管粘膜屏障及LES的功能受损。
      3、饮食失当:有些食物可直接对食管粘膜有刺激性损伤食管粘膜,在高胃酸的情况下,当LES功能不全时,易产生反流性食管炎。
      4、某些药物的不良作用:有些药物既对食管粘膜有刺激,又可使LES张力功能降低,导致胃内容的易于反流,引起反流性食管炎。
      5、内在因素:某些胃肠道激素,如胰泌素、肠抑胃肽、血管活性肽等,均可使LES的张力降低。此外,妊娠、植物神经功能紊乱、成年人特性LES功能不全,均可影响LES的正常关闭功能。使胃内容物反流引起病变。

       反流性食管炎的临床症状表现

      1、胸骨后烧灼感:胸骨后烧灼感又称反流性烧心,为本病的主要症状,多在进食后1小时左右发生。由于弯腰、咳嗽、妊娠、用力排便头低位仰卧等姿势,均可诱发或加重烧心;服制酸药后症状多可消失,过热或过酸之食物可使病情加重。如服制酸药的效果不明显,提示为胃酸缺如,则烧灼感的原因主要是由于胆汁反流所致。烧灼感的轻重程度与病变的轻重有关。
      2、胸骨后或心窝部疼痛:疼痛可放射到后背、胸部、甚至耳后,如同心绞痛或胸膜炎,重者为剧烈性刺痛;如果反流性食管炎病人出现持续性胸骨后痛,甚至放射到颈部,提示为穿透性边界溃疡或同时伴有食管周围炎。
      3、胃—食管反流:每于餐后、躯干前屈或夜间卧床睡觉时,有酸性液体或食物从胃、食管反流到咽部或口腔致泛酸水。严重者因夜间出现反流,反流物吸入气管或肺内,引起久咳。
      4、吞咽困难或呕吐:病程初期,由于炎症造成食管局限性痉挛,可发生间歇性咽下困难和呕吐;后期由于纤维瘢痕所致的食管狭窄,出现持续性吞咽困难和呕吐。
      5、出血:食管的严重活动性炎症,可因粘膜糜烂出血,致呕血或排黑便。

      反流性食管炎的并发症

      1、出血:严重食管炎患者,可因食管粘膜糜烂而致出血,多为慢性少量出血,弥漫性食管炎可发生较大量出血。
      2、食管狭窄:慢性食管炎时粘膜糜烂后发生纤维化,继之发生食管瘢痕性狭窄。
      3、呼吸道炎症:由于反流性食管炎患者的酸性胃内容物以食道反流到咽喉部致慢性咽炎,严重者可因反流吸入气管、肺部,致支气管炎、肺炎。、
      4、穿孔:严重的食管炎可并发食管穿孔。
      5、Barrett食管:长期的食管反流,下段食管的鳞状上皮可被化生的柱状上皮所代替,较易发生癌变。
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