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萎缩性胃炎

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萎缩性胃炎的病因

     慢性萎缩性胃炎是一种常见胃部疾病,其病因至今尚未完全明了,一般认为其是由浅清性胃久治不愈发展而来,同样与饮食、情志因素有紧密关系。西医学认为萎缩性胃炎除了具有浅表性胃炎的一些病因以外,还与免疫、年龄、遗传因素有关。
     1)免疫因素:免疫因素与慢性萎缩性胃炎的关系较密切。胃体粘膜萎缩为主患者血清中常能检测出壁细腻抗体(PCA)和内因子抗体(IFA),两者均为自身抗体,在伴有恶性贫血的胃粘膜萎缩患者中检出率相当高。恶性贫血属自身免疫性疾病,其胃粘膜萎缩变薄,壁细胞数显著减少或消失,粘膜固有层可见淋巴细胞浸润,而胃窦部粘膜病变较轻或基本正常。
     2)年龄因素:慢性胃炎与年龄关系密切。随着年龄的增长,萎缩性胃炎和肠腺化生发生率逐渐升高,病变程度不断加重,范围亦广。
     3)遗传因素:恶性贫血家庭成员中严重胃体萎缩性胃炎发生的危险性是随机人群的20倍,提示有遗传因素的影响。胃窦为主的萎缩性胃炎亦有家庭聚集现象。

     萎缩性胃炎的症状

     萎缩性胃炎主要表现为上腹部饱胀感,终日觉得胃部饱胀而与是否进食关系不大,胃口不好,食量减少,对含蛋白质,脂肪较多的食物很难消化,且容易引起腹泻,大便内常有未消化的脂肪粒、肌纤维与菜渣等。多伴有面色苍白、身体消瘦、体倦、乏力、头晕、失眠等症状。

     萎缩性胃炎的诊断

     萎缩性胃炎主要通过临床症状表现结合病理检查结果来诊断,其病理表现如下:
萎缩性胃炎可由浅表性胃炎长期迁延不愈转变而来,因而在检查中可见两者同时并存。
     1)粘膜色泽改变,多呈灰色、灰黄色或灰绿色,严重才呈灰白色。可呈弥漫性或局限性斑块分布,如果粘膜颜色改变不均匀,残留有一些桔红色粘膜,则表现出红白相间,但以灰白色为主。
     2)血管显露:粘膜皱襞变细变薄,粘膜下可见有红色或蓝色血管显露,轻者见血管网,重者可见树枝血管分支。当胃内充气时粘膜变薄及血管显露更加明显。
     3)增生颗粒:在萎缩的粘膜上有时可见上皮细胞增生或严重肠化生形成的细小增生颗粒,偶尔可形成较大的结节。
     4)出血及糜烂:内镜触碰萎缩性粘膜也易出血,亦可出现粘膜糜烂。
胃蛋白酶的测定:萎缩性胃体炎血清胃蛋白酶原Ⅰ以及Ⅰ/Ⅱ比率明显降低,且降低程度与胃腺体萎缩范围及程度呈正相关,与活组织病理检查结果常常吻合。因此,胃蛋白酶原活性检测对萎缩性胃炎的诊断及随访有一定意义。

    萎缩性胃炎治疗的难点与对策

     慢性萎缩性胃炎易伴肠上皮化生与非典型增生,这称为胃粘膜的癌前病变。肠上皮化系指胃粘膜及腺管出现肠腺上皮,肠腺上皮化生可分为小肠型化生和大肠型化生,小肠型化生分化好,大肠型化生分化差,因些,大肠型化生与癌的关系更密切,可视为癌前病变。非典型增生是指胃粘膜上皮细胞及腺管结构偏离了正常状态,其境生的细胞向不成熟的方向发展,介于癌前状态,尤其是重度非典型增生,有人认为己近胃癌。对于上述两种胃癌前病变,目前尚无能明确阻断其进展的西药,即使找到导致个体慢性胃炎的原因,如针对幽门螺杆菌行杀菌治疗,或针对胆汁反流用促胃动力药物治疗,对于伴发的胃癌前病变也无济于事。因此,开展中医药逆转胃癌前病变的研究显得非常重要。中医学认出,本病变多因慢性胃炎日久损伤脾胃,在正虚的情况下,气滞血瘀,内毒由生,治疗宜益气养阴,行气活血,祛瘀解毒。正气充足,阴阳调和,气血通畅,癌前病变就会逆转。
萎缩性胃炎的研究

     萎缩性胃炎的研究

     1、萎缩性胃炎的辨证论治研究
     邱志楠等将慢性萎缩性胃炎分为脾虚胃蕴湿热型、脾胃湿热型两型,用自拟方健胃汤治疗加减。
     陈旭等将慢性萎缩性胃炎分为肝胃气滞型、胃阴不足型两型。对胃阴不足型采用胃安1号;肝胃气滞型用胃安2号治疗。
     张子理把慢性萎缩性胃炎合并中度以上异型增生或肠上皮化生患者分为脾胃虚寒、肝胃不和、脾虚气郁三型,分别以黄芪健中汤、四逆散、香橼枳术汤加减治疗,并在此基础上根据“久病入络,虚久则瘀”的理论及胃癌前病变的病理特点,加入活血化瘀、解毒抗癌药治疗。
     杨锋将慢性萎缩性胃炎分为肝胃不和型、胃阴不足型、脾胃虚寒型、脾胃湿热型四型,对国阴不足型用养阴和胃汤,肝胃不和型用疏肝养胃汤,脾胃虚寒型用温胃汤,脾胃湿热型用开郁化湿汤治疗。

  萎缩性胃炎的中医论治
     
     治疗萎缩性胃炎应以胃脘痛、痞胀等症为着眼点;结合其它兼症及整体情况,辨其寒热虚实,在气在血及脏腑病位。遵循“脾以守为补、胃以通为补、肝以散为补”的原则;无论表现为胃脘痛或痞胀,萎缩性胃炎以虚证最常见。治疗以补虚为主,少佐辛散。实则根据|“通则不痛”的原则,视其标邪性质分别治之。如痰湿宜燥宜运,夹瘀当和营通络,夹滞多消补兼施,气滞则辛香疏导相伍。郁者清之或润养佐之,寒者温之补之。清阳宜升,浊阴宜降;胃阴不足,甘凉、甘平润养;胃阳亏虚,辛热通阳。
     1、中虚气滞:治用健脾行气法。
     2、肝胃不和:治用疏肝和胃。
     3、胃阴不足:治用甘凉养胃或佐微酸。
     由于萎缩性胃炎病及胃、肝、脾等脏腑,病理有虚实寒热和升降润燥过偏等不同,且标本虚实,脏腑相兼为患者甚多,故不能简单机械优硬套,而应根据证候表现,灵活施治,才能提高疗效。除上述多见的三类外,在萎缩性胃炎辩证中比较多见的的还有:
     1)气滞血瘀证:治以桃红四物汤、失笑散为主。
     2)痰瘀互结证:常见胸脘痞闷刺痛,牵及背部,纳少口粘,舌紫苔腻等症。
     3)气滞痰阻症:常见脘腹痞满,纳少或泛吐痰涎,苔腻等症。

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患者留言

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