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胃溃疡

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胃溃疡是消化性溃疡的一种类型,胃溃疡以上腹部疼痛为主要症状,属于中医学“胃痛范畴。”本病发病与季节有一定关系,以秋冬和冬春之交时期为多发。以中老年患者多见。
    
     胃溃疡的病因病机

     一、中医
     中医学认为,导致胃溃疡病发生的原因是多方面的,主要包括脾胃虚弱,饮食失调,情志所伤,邪气侵犯和药物损伤。
     1、脾胃虚弱:饮食不节,劳累过度,久病不愈等均可损伤脾胃,脾胃虚弱,气虚不能运化或阳虚不能温养,到胃脘疼痛。
     2、饮食失调:暴饮暴食,饥饱失常,损伤脾胃,运化失职,食滞不化,停滞胃脘,气机不畅,失于和降,发为胃脘疼痛且胀。
     3、情志所伤:忧思恼怒,焦虑紧张,肝失疏泄,横逆犯胃,胃失和降,若肝郁化热,郁热伤胃阴,胃络失于濡润,致胃脘隐隐灼痛。若气郁日久,血行不通,血脉凝滞,瘀血阻胃,致胃脘疼痛如刺。
     4、邪气侵犯:湿邪较易侵犯脾胃,阴虚之人易感湿热,阳虚之人易受寒湿,邪气所犯,阻滞气机,胃气不和,乃发胃痛,热者灼痛,寒者冷痛,湿者痛势延绵。
     5、药物刺激:较长时期报用消炎痛、保泰松,以及肾上腺皮激素等,可损害胃小膜,影响胃气通降和脉络流通,可发为胃溃疡。
     本病的病位在胃,但与肝、脾关系密切,基本病机为胃之气机阻滞或脉络失养,致胃失和降,不能则痛,失荣亦痛。

     二、西医
     西医学认为:胃溃疡的病因和发病机制至今尚未完全清楚,目前较为公认的是由于致溃疡的攻击因子与胃粘膜保护因子失去平衡,攻击因子过强或保护因子减弱而形成。胃溃疡一般是保护因子的削弱常见。
     (一)攻击因子
     1、胃酸与胃蛋白酶:溃疡的发生被子认为是胃酸和胃蛋白酶消化的结果;胃酸和胃蛋白酶分泌增多时,胃液的消化作用加强,从而产生溃疡。因此提出“无酸无溃疡”的学说。胃蛋白酶在溃疡形成中的作用在于这可扰乱粘液碳酸氢屏障,而后者是保护上皮表面免受腔内酸损害的重要机制。
     2、幽门螺杆菌:HP寄生于胃粘膜上皮,为人类慢性胃炎的主要病因,而慢性胃炎与消化性溃疡密切相关。HP可产生尿素酶和氨、过氧化氢酶、蛋白水解酶等对上皮细胞膜和粘液造成损伤,还可通过其产生的细胞毒素及通过免疫机制造成胃粘膜的损伤;HP可造成餐后的高胃泌素血症,还可刺激离体胃腺体的胃蛋白酶原的分泌等。因而提出“无HP无溃疡”的理论;尽管此观点尚有争论,因为HP感染者只有少数人患溃疡病,且HP存在与否与溃疡的愈合无明确相关,但HP对溃疡病的发病及病程的影响却不容忽视。目前较公认HP是溃疡致病因素之一。
    3、胃动力学异常:胃排空延迟或滞留,胃酸在胃内时间延长容易造成胃粘膜损伤,从而促使溃疡形成。
     4、应激:在应激状态下,胃酸分增加、粘膜缺血、循环中神经递质和细胞毒素释放等皆可损伤胃粘膜防御系统。
     (二)保护因子
    1、粘液:胃粘膜上皮细胞分泌粘液。粘液的主要成分为蛋白和粘多糖,其具有一定的弹性,并有粘附性及凝聚性,可牢固粘附于粘膜面上,缓冲机械性刺激。粘液有中和胃酸及吸附胃酶的作用。
     2、粘膜屏障:胃粘膜屏障是指胃粘膜在酸性胃液的浸泡下,能防止H+反渗到胃粘膜内。如粘膜屏障破坏,大量H+反渗入粘膜内,则可刺激肥大细胞分泌组织胺,进而刺激壁细胞分泌盐酸,使血管扩张、通透性增加,发生充血、水肿、渗出、出血、糜烂甚至溃疡。
     3、粘膜血流:粘膜血流(GMBF)的正常供应能够保证足量的氧及能量供给,以维持粘膜的正常功能,并可带走弥散入粘膜中的H+及其他毒性物质。血供减少可使细胞代谢减慢,营养物质缺乏,愈后期上升。若长期GMBF不上升,则溃疡愈合延迟。粘膜血管破坏则溃疡不易恢复,愈合后也容易复发。GMBF还影响溃疡愈合质量。
     4、胃粘膜中的前列脾素:胃粘膜上皮细胞能不断地合成和释放内源性前列腺素,对胃粘膜有保护作用。作用机制可能是:1)促进粘液蛋白的分泌;2)增加粘液层的厚度;3)促进HCO的分沁;4)抑制胃酸分泌;5)增加胃粘膜血液;6)刺激有活性作用的表面活性磷脂的产生;7)增加粘膜巯基物质;8)刺激cAMP的产生;9)稳定溶酶体膜;10)影响细胞转运过程,加强粘腊再生能力。
     5、表皮生长因子:表皮生长因子是由53个氨基酸组成的具有重要作用的生物活性肽,广泛分布于人的唾液腺、十二指肠布氏腺、胰腺及胃等组织中。消化道粘膜存在表皮生长因子受体。其最重要的生物学作用是促进DNA的合成及加速损伤组织的修复过程。表皮生长因子的作用机制包括以下几个方面:1)刺激细胞的生长及分化;2)抑制胃酸分泌;3)保护胃粘膜抵御各种损伤因素的刺激;4)加速粘膜损伤的修复及溃疡的愈合。 

     胃溃疡的症状

     胃溃疡的症状表现:
     1、疼痛
     上腹部疼痛是胃溃疡的主要症状。但大约有10%的胃溃疡患者可无疼痛,典型的疼痛常呈节律性和周期性。
疼痛的部位和性质:常位于上腹部中部、左前胸下部或左上腹。疼痛的表现为隐痛、钝痛、刺痛、烧灼样或胀痛,一般不放射,范围比较有限,疼痛多不剧烈,可以忍受。
     2、疼痛的节律:节律性疼痛是胃溃疡的特征性症状,它与进食有一定的关系。胃溃疡疼痛多出现于餐后一小时左右。
疼痛的周期性:胃溃疡常呈反复周期性发作,疼痛持续数日、数周、或数月后,继以数月乃至数年的缓解期,而后又复发。
其它症状
     胃溃疡除上腹疼痛外,尚可有上腹饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良的症状,但这些症状缺乏特异性,部分原因或许与伴随的慢性胃炎有关。

    胃溃疡常见的并发症
     
      1、溃疡出血:为最常见的并发症,占胃溃疡的15%—30%,约占整个上消化道出血的半数以上。
溃疡穿孔:胃溃疡穿孔是一种严重的并发症,患者可因腹膜炎和败血症致死。
     2、胃溃疡癌变:胃溃疡癌变多发生在溃疡的边缘。远离溃疡发生的胃癌应看作同发的疾病,而非胃溃疡癌变。胃溃疡一旦癌变,可使疼痛节律性改变,并具有一般胃癌的临床表现。

     胃溃疡的诊断要点

     1、上腹部疼痛呈慢性、周期性发作,常与季节变化、精神因素、饮食不当有关;或有长期使用能致溃疡的药物。
     2、上腹隐痛、灼痛或钝痛,服用碱性药物后缓解。典型的胃溃疡常于剑突下偏左,好发于餐后1—2小时。疼痛常伴反酸、嗳气。
     3、溃疡活动期大便潜血可以呈阳性。
     胃溃疡一般分为三期:
     1、活动期(A期):可见溃疡基底部覆有白色、黄白色或棕褐色厚苔,边缘光整,周围粘膜充血水肿,有时伴出血糜烂。
     2、愈合期(H期):溃疡缩小变浅,四周充血水肿消退,苔底白苔变薄,再生上皮明显。
     3、瘢痕期(S期):溃疡基底部的白苔消失,遗下红色瘢痕,最后红色瘢痕变为灰色瘢痕,四周有粘膜纹辐射,表示溃疡己完全愈合。
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