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消化道出血

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医院通知:
消化道出血,其主要临床症状表现为呕血和黑便。本病好发于冬春两季,男性多于女性,以中青年多见,老年病例则以消化道肿瘤出血为多。消化道出血属中医“吐血”、“便血”、“结阴”等范畴。

      消化道出血的病因病机

      中医
      中医学认为,消化道出血的病因与外感病邪、饮食不节、情志不和、劳倦过度、脾胃虚弱等因素有关。上述病因可导致火热炽盛,迫血妄行;或气逆血瘀,血不循经;或脾虚不能统血,而造成吐血和黑便;其病理基础是络伤血溢,其发病以脾虚、肝胃阴虚为本,以火热、血瘀为标。
      1、热伤胃络:外感风热燥火之阳邪、或风寒之邪郁而化热,热伤营血,气血沸腾,邪热迫血妄行,血随胃气上逆而吐血。饮食不节,如饮酒过度,或嗜食酸辣煎炸之品,均可导致热蕴胃肠,胃火内炽,损伤胃络;或燥热伤阴,虚火扰动血络,血因火动而产生出血。而忧思脑怒,情志失和则可致肝郁化火,横逆犯胃,损伤胃络,气逆血奔,血随气上而产生吐血。
      2、脾虚不摄:脾主统血,脾气健旺则血循行于脉道。若劳倦过度,或肝病、胃病日久导致脾胃虚弱,统摄影无权,血无所归,则血不循经,溢于脉外,或上逆而吐血,或下注而成黑便。
      3、瘀阻胃络:肝主藏血,性喜条达疏泄,若肝病日久不愈,则见气滞与血瘀,造成瘀血阻络,血行失常;或因胃病反复不愈,久病入络,从而使血不循经而外溢。
      总之,本病多因胃热伤络,脾虚不摄,胃络瘀阻等导致血不循经而外溢,若血随气火上逆,从中而出,则为呕血;血随胃气下降入肠道,随便而出,则大便黑色;若失血可致气血不足,则见神疲乏力,头晕心悸等,徜出血量大可致气随血脱,见昏厥、汗出肢冷等危症。
      西医
      西医学认为消化道出血主要是消化道溃疡、各种胃炎、急性胃粘膜病变、胃肿瘤、胃食管静脉血张破裂出血所致。有报道消化道溃疡占消化道出血的近75%,所以积极治疗消化道溃疡对防治胃出血具有重要意义。
      消化道出血的发病机制因其不同而存在一定的差异,但无论何种病因,其基本病理变化大多为胃粘膜层或肌层糜烂、溃疡、肉芽组织增生、坏死导致血管破裂出血。如各种类型的胃炎、十指肠炎可因反流的胆汁、胃酸、幽门螺旋杆菌等攻击因子损伤胃粘膜屏障造成粘膜充血、水肿、坏死进而损伤毛细血管而出血。消化道溃疡可因溃疡周围粘膜小血管破裂,或溃疡基底部血管及溃疡肉芽组织内血管破裂而出血。

      消化道出血的临床症状表现

      消化道出血按出血速度分为急性和慢性,根据出血量分为少量、中等量、大量出血,其临床症状可因出血量、出血速度、和患者机体状态而有不同的再现。
      1、呕血与黑便:呕血与黑便是消化道出血的特征性表现,一般来说幽门以下出血易致黑便,而幽门以上的出血易致呕血。但如出血量少,则仅呈黑便,如出血量大,可出现呕血。有黑粪的病例可无呕血,但有呕血的病人,均可出现黑便或暗红色血便。
      2、失血性周围循环障碍表现:出血量超过400—500ml时,可出现头晕、乏力等临床症状。中等量出血,即使出血缓慢,也可引起贫血的临床症状。大量出血可产生休克。
      3、发热:在中等量或大量上消化道出血病例,于24小时内发热,多数在38.5℃以下,持续数日至一周不等。
      4、上腹部痛:大多数消化性溃疡病例在出血前上腹部疼痛发作或加剧,而在大量出血后疼痛往往减轻或消失,其机理可能是:出血后溃疡和其周围的大量“蛋白质餐”在胃排空延迟的情况下,有效地中和胃酸而解除疼痛。大量出血后如疼痛加重,常表示有再次出血或其它并发症可能,特别应警惕胆道出血的可能性
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患者留言

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