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胃穿孔

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医院通知:

胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致,暴饮暴食能引起胃酸胃蛋白酶增加,而很容易诱发胃穿孔。

      胃穿孔病因

胃穿孔最常见的原因是消化道溃疡。由于溃疡不断加深,穿透肌层,浆膜层,最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连,形成穿透性溃疡,此为慢性穿孔,少数病例溃疡底与横结肠粘连,穿孔后形成胃结肠痿。以上两种情况大多发生在胃,十二指肠后壁溃疡穿孔,如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连,则可穿孔周围形成脓疡。

      胃穿孔的主要症状

      1、腹痛:突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。
      2、休克症状:穿孔初期,患者常有一定程度休克症状,病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹,病人可再次出现中毒休克现象。
      3、恶心、呕吐:约有半数病人有恶心、呕吐,并不剧烈,肠麻痹时呕吐加重,同时有腹胀,便秘等症状。
      其他症状:发烧、脉快、白细胞增加等现象,但一般都在穿孔后数小时出现。

      如何预防胃穿孔?

      1.少吃油炸食物:因为这类食物不容易消化,会加重消化道负担,多吃会引起消化不良,还会使血脂增高,对健康不利; 
      2.少吃腌制食物:这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物,不宜多吃;
      3.少吃生冷食物刺激性食物:生冷和刺激性强的食物对消化道粘膜具有较强的刺激作用,容易引起腹泻或消化道炎症; 
      4.规律饮食:研究表明,有规律地进餐,定时定量,可形成条件反射,有助于消化腺的分泌,更利于消化;
      5.定时定量:要做到每餐食量适度,每日3餐定时,到了规定时间,不管肚子饿不饿,都应主动进食,避免过饥或过饱; 
      6.温度适宜:饮食的温度应以“不烫不凉”为度;
      7.细嚼慢咽:以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多,随之分泌的唾液也愈多,对胃粘膜有保护作用;
      8.饮水择时:最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时,餐后立即饮水会稀释胃液,用汤泡饭也会影响食物的消化;
      9.注意防寒:胃部受凉后会使胃的功能受损,故要注意胃部保暖不要受寒; 
      10.避免刺激:不吸烟,因为吸烟使胃部血管收缩,影响胃壁细胞的血液供应,使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒,少吃辣椒、胡椒等辛辣食物;
      11.补充维生素C:维生素C对胃有保护作用,胃液中保持正常的维生素C的含量,能有效发挥胃的功能,保护胃部和增强胃的抗病能力。因此,要多吃富含维生素C的蔬菜和水果。
      12、保持开朗、愉悦的心情:忌情绪活动、忧愁、发怒。

      消化道溃疡合并胃穿如何处理?

      对于确诊为消化道溃疡的患者,首先要禁食,病情严重,诊断为急性穿孔者,每10—30分钟须测脉搏、血压和呼吸1次,并检查水电解质等,同时采取下列措施:
      1、镇痛:诊断明确后应尽快止痛。
      2、吸氧:可缓解病人紧张情绪。
      3、输脉输液:一般先输平衡液或葡萄糖盐水。如病人出现休克可在扩充血容量的基础上应用血管扩张药。
      4、胃肠减压:持续负压吸引,以减少胃及十二指肠分泌液流入腹腔,并可减轻腹胀。
      5、抗生素的应用:由于胃穿孔会导致腹腔感染,所以要选用广谱抗生素或抗生素联合疗法,以后可根据细菌培养结果调整,选用敏感药物。
      治疗胃穿孔病人有非手术疗法和手术疗法两种,具体选用哪一种方法要根据病情决定。30%—60%的病例用非手术疗法可奏效。
      非手术治疗的特征是:
病人就诊时间早,胃、十二指肠内容物注入腹腔不多,化学性腹膜炎的表现很轻,经胃肠减压,病情易得到控制。
      1、溃疡穿孔小或己被堵塞;
      2、空腹穿孔,入院时腹膜炎体征轻;
      3、病人一般情况较好,经初步处理后,腹膜炎症状较轻。
      手术治疗的特征是:
      1、急性弥漫性腹膜炎体征明显,体温及血象均偏高;
      2、凡有休克症状者,经紧急处理后,须争取时机施行手术。
      3、经确诊有幽门梗阻者;
      4、穿孔合并大出血者;
      5、经非手术治疗,效果不佳者。

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