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从浊毒论治慢性直肠炎的理论研究

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 [ 摘要] 浊毒是慢性直肠炎发生、发展的关键因素。浊毒相关为害是慢性直肠炎的主要病机。临床上以化浊解毒为基本原则, 以中药内服加肛门塞药治疗慢性直肠炎, 取得了较好的疗效。化浊解毒是治疗慢性直肠炎的有效方法。
        【关键词】浊毒; 慢性直肠炎; 化浊解毒

        慢性直肠炎是临床常见的慢性病, 临床以下腹痛、腹泻、里急后重、豁液脓血便为主要表现, 大便检查有脓细胞、红细胞, 大便培养无病原体发现, 直肠镜检其粘膜充血、水肿, 甚至糜烂。病程缓慢迁延, 易反复发作。在临床治疗上现代医学尚缺乏有效手段, 中医药对该病的治疗取得了良好疗效, 我们通过多年的临床实践并参阅大量文献的基础上, 结合对目前人们生活饮食规律的观察, 提出了慢性直肠炎浊毒致病说, 并将其运用于临床实践, 疗效甚佳。

        1、 中医的“ 浊” “ 毒” 及“ 浊毒” 理论

        “ 浊” 在中医学《内经》中早有记载。浊最初包括两层含义: 浊气、浊阴。浊气相对于清气而言, 指呼出的废气和排出的矢气等。浊阴则指体内消化、代谢的产物, 如二便等。东汉张仲景认为, 浊同湿, 指浊邪, 湿浊之邪。湿浊, 即湿气, 因湿性重浊粘腻, 停留滞着, 阻碍轻清阳气的活动, 故名浊。《金匾要略· 脏腑经络先后病脉证》日: “ 清邪居上, 浊邪居下。” 《汉书》谓其“ 邪秽浊溷之气” 。《丹溪心法》中载有“ 浊主湿热、有痰、有虚” 。后来, 又有浊症之说, 分为便浊与精浊, 取其重浊粘腻之意。可以这样认为, 湿浊同类, 湿轻浊重, 积湿成浊, 湿易祛而浊难除。浊产生有两方面原因: 一是外感湿邪, 由表入里, 阻于中焦, 湿邪困脾, 浊邪内生; 二是肝气不舒, 木旺克土, 脾失健运, 湿邪内生, 日久成浊。浊邪的致病特点可归纳为: 浊邪质豁腻, 胶着不去, 易损伤脾胃, 缠绵耗气, 勃滞难解。

        “ 毒” 在医学中有多种含义, 常见的有以下四种: 一指非时之气。戾气、杂气、异气、山岚瘴气等峻烈易传染之外感邪气, 称为毒邪或毒气。如《温疫论》曰: “ 其年疫气盛行, 所患者重, 最能传染...... 。盖毒气所钟有厚薄也......。” 《素问·生气通天论篇》曰: “ 虽有大风苛毒, 弗之能害; ” 二指药物或药物的峻烈之性。《黄帝内经》据药物毒性大小, 把药物分为“ 大毒、常毒、小毒、无毒” 四类。《素问·五常政大论》曰: “ 大毒治病, 十去其六, 常毒治病, 十去其七。”三指一些特殊的致病因素, 如漆毒、水毒、沥青毒等; 四指病症, 如: 疮毒、痈毒、湿毒、暑毒、阴毒、痰毒、温毒等。目前认为毒之成因, 一般有两种途径, 一由于外感火热, 从血分而为毒; 二由于脾虚湿盛, 积湿成浊, 久郁化热, 热蕴成毒。毒邪的致病特点可归纳为: 毒邪易人血人络, 易致肿疡、痪血、出血, 易耗气伤津。

        以上可见毒的形成与浊有密切的关系, 且两者常相兼为病, 浊与毒性质类同, 易相生互助为虐, 且常由浊邪酿生毒害之性, 故虽浊毒并称, 而临床以浊蕴久聚成毒形成的浊毒为多见。浊毒相合, 浊夹毒性, 毒借浊质, 多直伤脏腑经络。浊毒为病, 多易结滞脉络、阻塞气机、缠绵耗气, 胶着不去; 浊毒伤人, 性烈善变, 伤及营卫,损害气血。浊毒病邪重在浊, 浊邪久蕴凝聚毒。浊毒虽属于病邪的范畴, 但并非仅是一个具体和单一的致病因素,还指在疾病过程中诸致病因素相互作用的病理产物。总之, 浊毒既是一种对人体脏腑经络及气血阴阳均能造成严重损害的致病因素, 同时也是由多种原因导致脏腑功能紊乱、气血运行失常、机体内产生的代谢产物不能及时排出, 蕴积体内而化生的病理产物。

        2、慢性直肠炎的主要病机是浊毒相关为害

        慢性直肠炎主要表现为属于中医痢疾、泄泻、便血、腹痛的范畴。我们通过多年的临床观察, 慢性直肠炎多因不良生活习惯和嗜食肥甘厚味烟酒等, 引起脾胃升降失司, “ 浊毒” 内蕴而致病。浊与毒不但可以单独致病, 而且常相兼为病。慢性直肠炎病位在脾胃肠, 浊邪属阴, 重浊粘腻, 停留滞着, 易阻碍脾胃阳气的活动。浊邪困脾,必致脾失健运, 胃失和降, 清阳不升, 中气下陷; 故临床表现腹胀、腹痛、里急后重、肛门坠胀。浊邪胶着粘腻的特性使其蕴于阴血之中极易化热酿致毒邪, 毒邪易损伤血络, 致癖血出血。风寒暑湿燥等邪气皆可入于消化道而化热成毒; 脏腑功能失调, 劳倦内伤, 七情过度亦可形成毒邪。另外其他脏腑之热亦可传人化热成毒。所谓“五脏相通, 移皆有次。” 浊可化热成毒, 毒亦可使水湿成浊, 故两者常相兼为病。《素问·玉机真脏论》云: “ 郁结于中焦胃腑, 使气机阻滞, 胃腑失其通降之性, 变证出矣。” 饮食不节、情志不舒和感受外邪等致病因素都能影响脾胃, 致脾失健运, 胃腐熟水谷功能失司, 则水反位湿, 谷反为滞, 日久则气滞、血痕、湿阻、浊聚、食积、痰结、浊毒诸症均起。其中尤以浊毒为要。可见, 浊毒内塞, 气滞络阻为标, 而浊毒相关为害乃慢性直肠炎病机关键之所在。

        3、慢性直肠炎的临床表现

        慢性直肠炎患者的临床症状不尽相同, 通过大量临床观察, 我们将慢性直肠炎的辩证分为四型, 四型中浊毒致病虽有程度轻重之不同, 但始终存在。一脾虚气滞型: 患者素有脾胃虚弱, 腹胀纳少, 加之情绪紧张或抑郁恼怒, 致腹痛泄泻, 脓血便, 腹中雷鸣, 攻窜作痛, 伴四肢乏力, 纳呆, 舌体胖大、苔薄黄, 脉弦。此乃脾胃虚弱,致湿浊内生, 阻滞气机而致; 二浊毒内蕴型: 腹痛、腹泻, 便下脓血, 里急后重, 伴有口干口苦, 小便黄, 舌红、苔黄厚腻, 脉滑数。本型多由湿热中阻, 浊毒内蕴大肠, 致肠道肉腐化脓; 三浊毒阻络型: 腹痛、腹泻, 脓血便,便紫暗或黑, 舌紫暗或有癖点、疲斑, 苔黄, 脉弦细。本型多由浊毒下注、癖血内结而成; 四脾肾阳虚型: 下腹隐痛, 大便烂或五更泄泻, 肛门下坠感, 腹部畏寒, 或见背痛、背冷或肢体冷, 舌淡苔白, 脉沉细。本型多为浊毒日久, 损伤脾肾阳气所致。此外, 慢性直肠炎的肠镜检查表现;
        (l) 粘膜有多发性浅表溃疡, 伴充血、水肿,呈弥漫性分布。
        (2) 粘膜血管模糊, 质脆易出血, 或附有脓血性分泌物。
        (3) 可见假性息肉。
        从中医学角度来讲, 浊毒之邪阻于肠络, 肠豁膜失于濡养, 故见血管模糊, 伴有质脆、触之易出血; 浊毒滞积于肠腑, 与气血胶结, 脂络受伤, 则见肿胀、糜烂、溃疡或假性息肉。

        4、慢性直肠炎从浊毒论治

        我们在治疗慢性直肠炎的临床实践中, 总结出了一套辨证和施治“ 浊毒” 的理论、方法。浊、毒虽性质不同,浊属阴邪, 毒为阳邪, 然两者关系甚密, 常胶结致病。而临床上, 两者当辨孰轻孰重, 分而治之, 使浊毒分离,或外泄或内彻, 或于呼吸外泄, 或从汗出, 或从二便而出。徒清热解毒则浊邪不去, 单化浊利湿则毒邪不除闭。针对慢性直肠炎不同的辩证分型, 治则方药也不尽相同。一脾虚气滞型, 此型以脾虚气滞为主, 浊毒较轻, 因此宜以健脾行气、化浊解毒为治疗大法。药选获荃、白术、扁豆健脾利湿; 柴胡、香附、青皮、广木香行气; 蕾香、佩兰、白落仁等芳香化浊, 悦脾醒脾, 内消湿浊; 黄连、蒲公英、连翘清热解毒, 肠粘膜粗糙发白, 充血, 水肿者可加党参、黄蔑提高机体免疫力; 二浊毒内蕴型, 病机多为湿热中阻, 浊毒内蕴, 治以化浊解毒、清热利湿。药用黄琴、黄柏、大黄苦寒燥湿化浊; 白花蛇舌草、白头翁、败酱草、半枝莲清热解毒, 肠粘膜有脓性分泌物,多发糜烂或溃疡者, 可同时与排毒胶囊肛门塞入治疗; 三浊毒阻络型, 本型多由浊毒下注、癖血内结而成。治宜化浊解毒, 同时佐以活血化癖。药选蒲公英、黄连、红藤、白落仁、慧苗仁化浊解毒; 伍以当归、红花、赤芍药、三七粉等活血化寮通络。肠镜若见假性息肉者可加全蝎、娱蛤等虫类药破血通络; 四脾肾阳虚型, 病机多为浊毒日久, 损伤肾阳, 治宜温阳散浊解毒, 药用附子、干姜、肉桂、吴茱英、补骨脂、白术、肉豆落、黄柏、玄参、黄荃等。与此同时, 辅以肛门塞药排毒治疗, 通过对50例慢性直肠炎患者的临床观察, 疗效显著, 其基本方药为: 黄芩、黄连、黄柏、防风、当归、苍术、白艾、白芷、牡丹皮、赤芍药、地榆炭、蒲黄炭、荆芥炭等。黄琴、黄连、黄柏三药苦寒燥湿化浊, 清热泄火解毒, 且不伤阴, 苍术健脾益气, 祛湿利浊; 防风、白芷胜湿止痛, 尤擅长治疗脾虚湿盛, 腹痛泄泻者; 毒由热生, 变由毒起, 牡丹皮、赤芍药清热凉血以解毒。白芨收敛止血,蒲黄、荆芥、地榆炒炭用增强止血之力, 且蒲黄还可利尿通淋, 湿去则浊消; 浊毒日久, 必耗血伤阴, 故加当归补血活血。诸药合用, 共起化浊解毒, 浊毒并消的作用。根据分型可酌情加味, 如脾胃虚弱型, 加获荃、白术、佩兰; 浊毒内蕴型, 加大黄、白头翁、败酱草; 浊毒阻络型, 加赤芍药、三七粉; 脾肾阳虚型, 加黄茂、补骨脂、肉豆落等。我们从浊毒论治慢性直肠炎, 依据化浊解毒的基本原则, 采用中药内服加肛门塞药排毒治疗, 取得了满意效果。

        慢性直肠炎是一个非特异性、炎症性疾病, “ 浊毒”贯穿于慢性直肠炎发生、发展的整个过程。抓住了“ 浊毒” 这一主要病机, 就抓住了慢性直肠炎发展、演变的基本规律。我们依据对浊毒理论研究的成果, 结合慢性直肠炎的病证特点, 以化浊解毒为大法论治慢性直肠炎, 并取得了较好的疗效。可见, 化浊解毒法是治疗慢性直肠炎的有效方法。
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