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加味痛泻要方

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医院通知:
加味痛泻要方是广州市越秀区南粤医药研究所附属医院利用在中医药理、药效学方面的优势和研究成果对古典名方《痛泻要方》进行了进一步的研究和二次开发,形成了以痛泻要方为基本方,根据慢性胃肠病的症候表现、个体症状灵活运用加减方中配方而得。对肠易激综合症、溃疡性结肠炎或腹痛、腹胀、腹泻、大便不成形、痢疾、粘液便、肠鸣、泄泻等症状的肠胃炎患者有显著疗效,如配合肛门塞药排毒法综合用药治疗效果更佳。
 
        方源考证:
       痛泻要方,原名白术芍药散,出自《景岳全书》引刘草窗方,因张景岳称之为“治痛泻要方”,故有今名。
       痛泻要方最早载于《丹溪心法·泄泻卷》篇。书中虽无方名,但所列药味(防风、白芍、白术、陈皮)与痛泻要方完全一致并标明治“痛泻”字样,主要功效为调和肝脾“抑木扶土”大凡肝强脾弱患者应用即有效。
       
    方剂概述:
       【方药】痛泻要方加味。
       【基本组成】 炒白术45克 白芍(炒)30克 陈皮(炒)15克 防风20克
        以下药味加减:车前子12g,茯苓15g,苍术9g,黄连6g,香附10g,槟榔12g,柴胡10g,枳壳10g,乌梅6g,甘草6g,大枣6枚。
       【主症】腹泻、大便稀溏或溏软不爽,常夹杂有脓血、黏冻,大便前腹痛肠鸣,便后疼痛缓解,每因情绪紧张或忧伤而发生或加重,脘腹痞满,暖气少食。舌质淡,苔薄白,脉弦细。
      【方解】方中白术、茯苓、苍术、陈皮健脾燥湿,调和肠胃;防风疏风胜湿,理脾升阳;柴胡、枳壳、香附、槟榔疏肝理气,行气导滞,恢复肠道传化之职;白芍滋养阴血;乌梅酸甘柔肝敛阴,涩肠止泻;黄连清热解毒燥湿;车前子清热利湿止泻;甘草、大枣益气和中,调和诸药。上药合用,共成抑肝扶脾'清热燥湿,调和肠胃之剂。
         
    药理研究
        近年来我院利用本单位在天然药物化学、生物工程、南药资源、医药信息、中药分析与质量研究等研究实验室的成果,充分运用现代药理研究进展和临床应用,利用现代化学分离分析技术和药理学研究方法,结合中药复方配伍用药特点,针对痛泻要方主要临床应用,进一步阐明其药效物质基础,并以药效物质为指标,建立其合理的质量控制和评价方法,为中药复方药物创新奠定基础。
       痛泻要方( 异名白术芍药散) ,为《景岳全书》所载经典名方,是治疗肝郁脾虚,腹痛泄泻的代表方剂,由炒白术、炒白芍、陈皮、防风4 味中药组成,具有健脾舒肝,止痛止泻的作用。方中白术苦甘而温,补脾燥湿以治土虚,为君药;白芍酸寒,柔肝缓急止痛,与白术相配,于土中泻木,为臣药;陈皮辛苦而温,理气燥湿,醒脾和胃,为佐药;配伍防风,具升散之性,与术、芍相伍,辛能散肝郁,香能舒脾气,且有胜湿以助止泻之功,又为脾经引经药,故兼俱佐使之用。四药相合,可以补脾胜湿而止泻,柔肝理气而止痛,具有补脾泻肝之功。
       
    药理作用
        一、镇痛止泻作用
        实验显示痛泻要方可明显抑制醋酸致痛模型小鼠的扭体次数,降低小鼠的扭体潜伏时间,显示其可减缓肠痉挛引起的腹痛,具有一定的镇痛作用。对内脏痛觉、肠道水与电解质分泌的影响,痛泻要方可显著提高两种模型动物的痛觉阈值,可提高大鼠肠道内扩张引起腹部抬起和背部拱起的容量阈值,降低大鼠肠道内不同容量下扩张期间腹壁收缩次数。可以通过抑制钙离子的内流,避免肥大细胞的活化,使肥大细胞的脱颗粒作用减弱,导致肥大细胞内组胺等递质释放减少,降低了血清中组胺等递质含量。观察痛泻要方对小鼠应激腹泻的影响,以腹泻指数( 稀便率与稀便级的乘积) 为指标,结果表明痛泻要方具有显著的抗腹泻作用和抗应激作用。
        二、 抗炎作用
        实验表明痛泻要方高、中2 个剂量组在溃疡数、糜烂点个数均较空白对照组明显减少,在结肠损伤分数方面痛泻要方高、中剂量组与空白对照组比较有显著减少。并可降低血清及组织液中TNF-α,IL-6( 组织细胞因子) 含量。结果显示痛泻要方组抗细胞凋亡占优势。临床上溃疡性结肠炎患者肠上皮细胞的凋亡呈加速趋势,特别是活动期上皮细胞的凋亡明显增加,参与炎症性肠病的发生,基于实验推测痛泻要方可抑制细胞凋亡,具有一定的抗炎活性。
        三、抗实验性胃溃疡作用
        通过药理实验发现,痛泻要方具有一定的抗实验性胃溃疡作用。以溃疡面积为溃疡指标,评价药物疗效。结果表明痛泻要方可以明显减少小鼠胃内溃疡面积,且呈量效依赖关系,推测作用机制主要是通过抑制胃酸分泌,增强胃黏膜屏障能力,即抑制攻击因子( 胃酸、胃蛋白酶、消化能力) ,增强防御因子( 胃黏膜屏障) 能力而实现的。
抗肿瘤作用
       临床资料证明加味痛泻要方对于10 年内坚持服药的溃疡性结肠炎患者,可在一定程度上稳定患者肠道既往病理变化,降低肠道细胞的异型增生率,稳定血清癌胚抗原均值(CEA) ,显示痛泻要方对溃疡性结肠炎癌变有一定干预作用。加味痛泻要方对于2-二甲肼( DMH) 诱发的大肠肿瘤具有一定的抑制作用,对与大肠癌高度相关的癌蛋白即P53蛋白的表达结果判定,痛泻要方组P53表达量较模型对照组明显减少。同时,痛泻要方可抑制在大肠癌患者中呈高表达EGFr 基因,阻止肿瘤细胞信号传导通路,从而从多基因角度抑制或干预大肠癌的发生。
       
    专家观点
        钟庆安:
      《痛泻要方》为经典古方,本方证由土虚木乘,肝脾不和,脾受肝制,运化失常所致。我院在痛泻要方基本方的基础上,通过长期临床研究和实践,根据具体病情,进一步研制出加味痛泻要方。运用加味痛泻要方临证结合肛门塞药排毒法治疗肠易激综合症、腹泻、溃疡性结肠炎等病均收到药到病除的独特疗效。
 
 
        临床案例
        患者徐某,男,39岁,患肠易激综合症,腹痛腹泻反复发作2年余,每因情绪变化而引发,近来亦常饮酒或食鸡蛋诱发,每发病前先腹痛而后泄泻,泻下粘液为主,泻后痛减,西医曾用庆大、痢特灵及抗过敏药治疗无效,改服中药,就诊时症见:痛泻次数频繁,1日5~8次,形体消瘦,神情倦怠,胃纳不佳,脉弦细,苔薄微腻。投白芍、山药、败酱草、蒲公英、炒薏仁各20g,白术,党参、炙甘草各15g,防风12g,陈皮、砂仁各10g,水煎服,结合肛门塞药排毒法施治。2周后腹痛腹泄次数明显减少,胃纳转佳,二诊继用同方案治疗2周痊愈,近1年来未再复发。
        按:本案发病与精神因素,饮食过敏关系密切,肝气横逆乘侮脾土是本病机关键,本当“抑肝扶脾”治之,然庆大、黄连为苦寒之品,非但无此效应,相反更损脾土,致使痛泻发作频繁,启用痛泻要方,重用白术、白芍并配以党参、山药、砂仁、苡仁、败酱草等乃集抑肝扶脾,清肠化湿为一体,结合肛门塞药,标本兼治而获速效。
 
 
        本院关于加味痛泻要方临床研究:
 
          痛泻要方内服配合肛门塞药排毒法治疗肠易激综合征腹泻型150例临床观察
       
 
        摘要目的:
        观察痛泻要方内服配合肛门塞药排毒法治疗肠易激综合征(IBS)的临床疗效
 
       方法:
        采用痛泻要方内服配合肛门塞药排毒法治疗IBS患者150例, 并设150例西药对照组结果: 治疗组和对照组总有效率分别为98.83% 和51 .67%
 
       结论: 
       痛泻要方内服肛门塞药排毒法治疗IBS腹泻型疗效优于西药对照组, 无不良反应; 且肝郁脾虚型疗效最好, 脾胃虚弱型次之, 脾肾阳虚型疗效稍差。
 
        主题词:
        肠易激综合征/ 肛门塞药排毒法/ 痛泻要方/ 治疗应用
 
       肠易激综合征(lBS)是一组以腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便症状异常、豁液便等为主要临床表现的临床综合征, 是常见的一种功能性肠道疾病, 临床常分为腹泻为主型、腹痛腹胀为主型和便秘为主型三种亚型。在人群中患病率较高, 在西方国家约占人群总数的10% 一20%。笔者于2002 一2004年用痛泻要方内服肛门塞药排毒法/治疗IBS腹泻型患者300例, 疗效满意, 现报道如下。
 
       1 临床资料
       (1)一般资料: 300例人选者均为2002 一2004年我院门诊IBS腹泻型患者, 随机分为治疗组150例和对照组150例。治疗组男性81例, 女性69例, 年龄20 一54岁, 平均(34.07 士9.2 8 )岁; 病程3 个月一3 年,平均(l.48 士0.94) 年; 其中128例做电子结肠镜检查,22例做X线钡剂灌肠检查, 所有病例均3次以上大便常规及培养检查阴性, 血、尿常规及血沉正常, 痢疾杆菌及血吸虫等寄生虫检查阴性。对照组男性83例, 女性67例, 年龄19 -52岁, 平均(33.93 士10.67 ) 岁; 病程3 个月一3.6年, 平均( 1.52 士0.91 ) 年; 其中115例做电子结肠镜检查,35例做X 线钡剂灌肠检查, 所有病例均3 次以上大便常规及培养检查阴性, 血、尿常规及血沉正常, 痢疾杆菌及血吸虫等寄生虫检查阴性。两组患者性别、年龄、病程等差异均无显著性, 具有可比性。
       (2) 诊断标准: 300例人选者均符合IBS诊断标准: (1) 以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉, 伴有全身性神经症症状; (2) 一般情况良好, 无消瘦及发热, 系统体检仅发现腹部压痛; (3) 多次大便常规及培养(至少3 次)均阴性, 大便隐血试验阴性; (4 )X 线钡剂灌肠检查无阳性发现, 或结肠有激惹征象; (5) 结肠镜示部分患者肠道运动亢进, 无明显私膜异常, 组织学检查基本正常; (6) 血、尿常规正常, 血沉正常; (7) 无痢疾、血吸虫等寄生虫病史, 试验性治疗无效。中医辨证分型参照《中药新药临床研究指导原则》中有关泄泻的诊断中有关泄泻的诊断、分型标准。
 
       2 治疗及观察方法
       (1)治疗方法: 治疗组以痛泻要方化裁治疗, 基本组成为炒白芍10g , 陈皮6g , 防风10g, 炒白术15g。肝郁脾虚证者加积壳10g, 佛手10g , 香椽10g, 白扁豆15g ,薏米仁20g ; 脾胃虚弱者加茯苓20g , 肉豆寇12g , 白扁豆15g, 苍术10g;脾肾阳虚证晨起雷鸣腹泻者加吴茱英6g, 补骨脂10g, 炮姜3g。上方由本院制剂室中药溶液透析提取术煎制, 冷水浸泡1 小时, 文火煎30分钟, 分两次煎, 共取200ml, 真空装袋, 每袋100ml, 每日1 剂,疗程3 周。配合肛门塞药排毒法塞药治疗,塞入胶囊为本院研制保密方强力排毒胶囊,晚睡前塞药,2日塞一次,将药塞入肛门直肠处约2-3指节深。塞药后卧床睡觉,约3-4小时塞入胶囊可在直肠内溶解吸收,经肠壁粘膜血管直接进入大循环。对照组口服得舒特50mg , 每日3次(进餐时) ; 有精神症状者加百忧解20mg或多虑平25mg ,每日1 次; 睡眠障碍者加服阿普哇仑0.4一0.8m g , 每日4次, 疗程3周。两组治疗期间停服其他药物, 予低脂、富含蛋白质及维生素饮食, 避免进食酸辣刺激和油腻食物。
       (2)统计学方法: 本研究为有序的等级分组资料, 采用Ridit 分析方法。
 
       3 治疗结果
       (1)疗效评定标准:
        中医症状计分法: 腹泻: 无症状计0分; 大便溏, 每日3 次计2分; 大便稀溏, 每日4- 5 次计4 分; 大便烂, 溏便, 每日5次以上计6分。腹痛: 无症状计0分; 偶有疼痛, 可自行缓解计2分; 疼痛每日持续1 一3 小时计4分; 腹痛持续不减计6分;腹胀: 无症状计0分; 偶有轻微胀满计2分; 腹胀持续1-3 小时计4分; 腹胀持续不减计6分。
       (2)临床疗效标准:
        加味痛泻要方内服结合肛门塞药排毒法治疗组临床治愈: 腹泻、腹痛、腹胀等症状消失, 总积分0分) 91.89% ; 显效: 腹泻等症状明显好转,总积分较治疗前减少>95.71 %; 减轻: 腹泻等症状减轻98.83%
        西药对照组临床治愈: 腹泻、腹痛、腹胀等症状消失, 总积分0分) 33.20% ; 显效: 腹泻等症状明显好转,总积分较治疗前减少>42.80 %; 减轻: 腹泻等症状减轻51.67%
       (3) 两组临床疗效比较:
        加味痛泻要方内服结合肛门塞药排毒法治疗组明显优于西药对照组
       (4) 治疗组各中医证型疗效比较:
        肝郁脾虚型的疗效最好,脾胃虚弱型疗效次之,脾肾阳虚疗效稍差。
 
        4 讨论
        目前IBS发病原因和机理尚未清楚, 多数学者认为与精神因素、胃肠动力学异常和内脏感知异常有关。现代医学治疗本病主要是对症处理, 矫正与该病相关的病理生理紊乱, 改善胃肠动力, 解除肠管痉挛以及减少肠内产气, 同时辅以必要的心理治疗以及饮食治疗。临床上针对以腹泻为主导型的IBS, 常用钙离子拮抗剂(如得舒特)防止平滑肌过度收缩而达到解痉目的; 抑制肠道蠕动(如易蒙停) ; 配以抗抑郁、抗精神焦虑等治疗改善症状。但上述治疗措施有一定副作用, 且停药后复发率高, 患者依从性差, 不宜长期应用, 远期疗效往往不理想。
         IBS腹泻型属中医学“ 泄泻” 范畴, 其基本病因病机为感受外邪或饮食内伤, 脾胃虚弱, 复又情志失调,肝逆乖脾, 气机逆乱, 气血不畅, 运化失常。治疗上宜疏肝健脾养胃、活血通络、缓急止痛。方中炒白术苦甘性温, 能健脾燥湿和中; 白芍味酸微寒, 为脾虚引经药, 又入肝、脾经血分, 能抑肝扶脾, 柔肝缓急止痛, 《汤液本草》曰: “ 腹中虚痛, 脾经也, 非芍药不能除” ; 防风辛温,能升阳气醒脾, 又能胜湿, 与炒白芍合用, 有抑肝、柔肝、疏肝、扶脾、醒脾、燥湿作用; 陈皮辛温, 有醒脾开胃、行气止痛作用。外用肛门塞药药效可直达肛门直肠处,不经肝脏而直接进入血液大循环,避免了药物首过效应,强力排毒、消炎、杀菌,疏通因久病脾虚之胃肠脉络,提高受药能力和药物有效成份的吸收。根据患者个体病情,分清标本缓急,攻补结合,内服药与外用药相结合,共奏标本兼治之效。本方临床疗效满意, 且价廉、副作用少, 患者依从性高, 值得临床推广应用。
国家公立医疗机构 疗效双重保障
1、如有少数患者连续治疗满一个疗程未愈的,可以免药费继续治疗至痊愈为止。
2、2)经我院治愈后发信誉卡,凭信誉卡三年内如有复发的患药者均可免费治疗至痊愈为止。

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患者留言

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  • 广州患者

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  • 佛山患者

    到贵院治疗一个多月,病情基本好了,现在胃口好了很多,人也长胖了点…&

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