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消化道溃疡的治疗难点及我院的对策、经验与体会

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医院通知:
 溃疡病以上腹部疼痛为主要症状,属于中医学“胃痛”范畴。
       
        难点:如何预防溃疡病的复发是目前治疗的难点
       
        无论用中药还是用西药治愈活动期的胃溃疡和十二指球部溃疡都不难,特别是西药如H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂的使用,因其制酸作用强烈,疗效是非常显著的。但是,不少患者停药后又复发,5年内复发率达50%以上,所以说真正完全彻底治愈溃疡病仍是一大难题。而中医药治疗不仅可以控制症状,愈后病情较稳定,可较长期服用,使复发率大大降低。这与中药既可以对抗致溃疡的攻击因子,又可增强胃粘膜的保护因子是分不开的。中药药理研究证实健脾益胃、行气活血药可以增强胃粘膜保护因子,促进胃粘膜血液循环及免疫功能,调节幽门括约肌舒缩功能,防止胆汁等碱性胃液反流,改善胃的内环境,这些多靶点、多层次的作用机制使溃疡复发大幅减少。我们认为,要减少溃疡病的复发就必须在中医辨证论治的基础上使用如下中医治法:
        1、健脾益胃。脾胃虚弱在溃疡病,尤其是十二指肠溃疡患者中占有很大比重,在预防溃疡复发时,要重视健脾益胃的运用,脾胃虚弱的病理状态得以改善,就没有溃疡复发的温床,正所谓“四季脾旺不受邪”。增强胃粘膜自身的抗溃疡能力,就可以预防溃疡的复发。
        2、行气活血。不少溃疡病在溃疡愈后,仍有上腹胀感,餐后多发或有嗳气,这表明有脾胃气滞之候。行气和胃药可消除胃腑气滞。气机通畅,胃气和降,则邪不得以留连致病。气行则血行,气滞则血滞。在行气的同时,适当使用活血药,使溃疡易发部位及其周围血液循环改善,使溃疡愈后的疤痕、纤维组织改善,这对防止溃疡疤痕组织致十二指肠球部变形,影响胃内容物的正常排空有很好的作用。所以,行气活血药作为一种重要的辨病治疗手段,在预防溃疡复发方面同样具有实用价值。
        3、制酸护膜。“无酸不溃疡”这是经典的理论,十二指肠溃疡患者胃酸较正常人高3—20倍,溃疡愈合后其胃泌酸功能可能还很强,而西药的制酸药因副作用大不能长期使用,这就有赖于无副作用的中药以中和或抑制胃酸。此外,反酸症状的有无与实际胃酸分泌的高低不成正比,食管下括约肌功能正常的病人并无泛酸症状,但其胃酸度仍可能很高,所以,应在辨证的基础上选用护膜制酸药。

        胃溃疡和十二指肠球部溃疡的治疗目前在于缓解症状、进促进愈合、预防复发和防治并发症。我院治疗溃疡病的经验与体会:
       
        溃疡病在活动期,除了表现为胃脘疼痛外,还有胃镜征象,如溃疡周围充血水肿,表面附厚浊腐苔等。另外,同是溃疡活动期,在不同的机体状态其表现出来的中医证候是有差异的,甚至是相反的。这就需要医生在治疗时辨证论治,在辨证过程中,要注意证型的兼杂和可变,标本的缓急和影响。例如,有的病人既有热证又有湿证,或还兼有气滞证、血瘀证,有的病人在湿阻气滞的同时,还有脾气虚弱证,这些都是要通过四诊去辨证的。辨证论治是提高治愈率的关键。

        在辨证为主的基础上,还应结合辨病。因为溃疡病的基本病因病理是一致的,是胃、十二指肠粘膜的护卫功能下降,攻击因子过强,两者失于平衡所致。所以选用一些经严格科学研究证实具有这方面作用的中药配伍遣方。这样辨证与辨病有机结合,才能提高治愈率和减少复发。
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患者留言

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