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肠易激综合症的治疗难点及我院的对策、经验与体会

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医院通知:
肠易激综合症(中医称过敏性结肠炎或肠功能紊乱)是胃肠道功能紊乱的一种表现,是结肠炎中最常见典型的功能性疾病。

        难点一:如何正确诊断
        肠易激综合症是功能性疾病,在客观检查方面无阳性发现,缺乏病理生理指标,诊断需在以症状为主的基础上排除结构性或生物化学性疾病方能确定。
        我们认为正确诊断肠易激综合症需要做好二项工作:(1)进行发病机制同步性的研究,如患者有神经、精神表现异常、肠道动力学改变和胃肠道激素等的变化。(2)进行中医辨证的规范化和客观化的研究,制定统一的辨证标准和证候的诊断指标。

        难点二:如何有效治疗
        便秘时若滥用泻药,会加重便秘之后的腹泻;腹泻时滥用收敛药又会加重腹泻后的便秘。本病出现的粘液便,为腹泻与便秘过程中常见的伴随症状,常有排便不畅,后重窘迫。我院专家认为此症属肝脾不调,导致生寒、生热、生湿、生痰,形成寒热互结、虚实夹杂之症,治疗应调和肝脾、寒温并用。本病之便秘、腹泻与一般的便秘、腹泻不同,治疗不能急功近利,对便秘者不能急于攻下通便用大黄、芒硝之类;对腹泻者不能急于固涩收敛,用赤石脂、石榴皮之类。因为这样虽可求效于一时,但有弊无利,况且部份肠易激综合症患者以便秘与腹泻交替为症状,即便秘之后是腹泻,腹泻之后又便秘,如此反复。如果治便秘滥用通便药,势必加重下一阶段的腹泻;治腹泻滥用固涩收敛药,又会加重下一阶段的便秘。因此治便秘者应以润肠通便为主,治腹泻者应以健脾燥湿为主。
       
        由于本病患者往往终年累月,反复发作。广东省南粤医药研究所附属医院胃肠科专家根据长期的临床治疗经验认为,治疗本病应本着审证求因,治病求本的原则进行,并总结出以下经验与体会:

        1、本病腹痛多为结肠痉挛,辨证以肝脾失调,气机阻滞者多见。治疗宜疏肝健脾,理气止痛。此外还要观察病人有无阴虚倾向,如肝郁日久化热,耗伤阴津,如有,则不宜再用香燥之药,应改用滋阴疏肝清热之法。腹中痛,便后不舒服者,可临证配合服用我院配制的“痛泻要方”。
        2、本病的腹泻在临床上不能简单地分为寒湿、湿热,食滞或脾虚,更不应囿于《难经》“湿多为五泄”之说,本病腹泻多以长期情志抑郁为重要诱因,其病机以肝郁脾虚为主,临床用我院配制的“痛泻要方”治疗效果显著。如患者表现出湿邪内阻即:于饭后(特别是早餐后)腹痛即泻,排便不畅,脘腹胀满,可以痛泻要方配合燥湿化浊药治疗;一部份肝郁脾虚的患者,腹泻出现在清晨,而用温肾固涩药难以奏效时,应注意兼症,因其阴寒之气较盛,泄泻多伴腹痛绵绵,畏寒肢冷等。而肝郁脾虚者,腹痛较剧且有攻撑之感,腹痛即泄,泻后痛减。此外,对腹痛即泻,久泻不止,肛门下附的患者,可用升阳法。对于久泻,大便溏薄,次数多,腹冷胀满的患者,可以适当温涩药配合升阳理气药合用。
        3、本病的便秘往往非常顽固,治疗用攻下之法,虽可暂时获通便目的,但会使结肠受到强烈刺激,使便秘加重。辨证应根据不同病机进行治疗。如:肝气郁结肠道气机不畅,传导滞留而表现为腹胀欲便,排便不畅或艰硬难下,数日解一便,因无明显的寒热偏向,治则宜顺气导滞,降逆通便;若肝郁化火,灼伤津液,肠道失于濡润,便秘比较顽固,多伴有全身性功能紊乱,治疗应以滋水清肝为主;也有的患者因肝郁脾虚,痰气交阻聚于肠道,使大便硬结难下,粪如卵石状、羊屎状并夹有粘液,或与粘液便交替出现,治疗宜疏肝理气,导痰化浊;另外,脾肾阳虚,阴寒凝滞者,如腹泻与便秘交替出现,其因有肝郁、脾虚、湿阻、痰结寒热失调的不同,临床治疗时要根据不同病因,分型论治。
        4、肝之疏泄失常是肠易激综合症的基本病机,在临床治疗时疏肝与抑肝可两法合用,辛散解郁与酸柔敛肝,疏敛并用体现了调肝方药的双向调节作用。肝脾关系协调,运化正常,则大肠传导正常。治疗腹泻型肠易激综合症时,调肝固然重要,但还要兼顾理脾。泄泻无不与脾、与湿有关,脾虚、湿盛在泄泻中占有重要位置。肝旺凌经,肝木乘脾,肝脾不和者,多与有脾气虚弱,治疗应健脾益气。肝郁失疏,脾失健运者,多有湿滞内阻,治疗应兼顾燥脾湿、消滞。
        5、在临床应用中,结合现代药理学研究,对症适当加入影响胃肠动力的中药往往能起到事半功倍的治疗效果。
国家公立医疗机构 疗效双重保障
1、如有少数患者连续治疗满一个疗程未愈的,可以免药费继续治疗至痊愈为止。
2、2)经我院治愈后发信誉卡,凭信誉卡三年内如有复发的患药者均可免费治疗至痊愈为止。

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患者留言

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  • 广州患者预约服务很方便,很顺利的就看了病,没排队。路线就更方便了,火车汽车地铁公交都有,最感谢的就是钟主任,
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    到贵院治疗一个多月,病情基本好了,现在胃口好了很多,人也长胖了点…&

  • 珠海患者

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